הלברום (Labrum) הינה רקמה רכה טבעתית, שמגבירה את יציבותו של מפרק הכתף ע"י הגדלת החלל שבו נפגשים עצם הזרוע (Humeros) ושקע השכמה (Glenoid). הלברום מהווה גם נקודת חיבור לרצועות מפרק הכתף ולגיד הארוך של שריר הדו-ראשי (Biceps) שמשמש כמייצב קדמי למפרק הכתף.פגיעות ברקמת הלברום מתרחשות בד"כ לאחר פריקות כתף ונחלקות לקרעים בחלק העליון של הרקמה הלברלית (פגיעות מסוג SLAP) ולקרעים בחלק התחתון של הרקמה הלברלית (פגיעות מסוג BANKART). הספורטאי עלול להתלונן על כאב במפרק הכתף, תחושת אי נוחות או אי יציבות במפרק ופריקות חוזרות של הכתף, קליקים בהנעה ולעיתים שכיבה על הכתף מפיקה כאב. בדרך כלל הטווחים נשמרים, וקיים כאב עמום בחלק הקדמי והאחורי של המפרק.חשוב להדגיש, פגיעה ברקמת הלברום מהווה פגיעה משמעותית ביציבות מפרק הכתף. פציעות ספורט מסוג זה מערבות מנגנוני פגיעה שונים:
- מתיחת קיצונית של הגפה כלפי מטה, כמו למשל בתפיסה/הפלה של חפץ כבד
- מתיחה קיצונית של הגפה כלפי מעלה, כמו למשל בהרמה של חפץ כבד מעל הראש ו/או בניסיון לייצב חפץ כבד מעל הראש
- דחיסה (Compression) של הגפה לתוך מפרק הכתף, כמו למשל בנפילה עם יד ישרה מושטת קדימה
שחייה, טניס, בייסבול והתעמלות קרקע הינם ענפי ספורט המשלבים תנועות מהמנגנונים המתוארים לעיל ומועדים לפגיעות ברקמת הלברום וכמובן כל ענפי ספורט המגע, שהספורטאים בהם חשופים לפריקות כתף כחלק משגרת האימון/המשחק.
מטרות ואמצעי הטיפול הפיזיותרפי לאחר פגיעה ברקמת הלברום:
- הורדת כאב באמצעות מתלה לכתף, עיסוי, אלקטרו תרפיה, דיקור מערבי יבש, משככי כאבים (בהוראת רופא בלבד)
- שמירה על טווחי תנועה של הכתף ללא כאב בשלב הראשון באמצעות תנועות עדינות (מטוטלת) של הגפה ובשלבים מאוחרים כשהטווח במפרק הכתף גדל ,מתיחות פאסיביות בעזרת פולי/גלגלת לכתף וטכניקות PNF.
- הגעה לטווחים פונקציונליים, באמצעות טכניקות מנואליות, PNF, תרגול מכשירים כמו גלגלת (Pully) או Fit Ball
- שמירה על טווחי תנועה של מפרקים סמוכים הפעלת צוואר, שכמות, מרפק, שורש כף יד ואצבעות
- חיזוק מייצבי שכמה וכתף בשלב הראשון, חיזוק הכתף בשרשרת תנועה סגורה (Close Kinetic Chain) ובשלבים מאוחרים בשרשרת תנועה פתוחה (Open Kinetic Chain)
- חיזוק פליאומטרי המהווה את השלב האחרון לפני החזרה לפעילות הספורט הספציפית
תיקון SLAP או BANKART מתבצע באמצעות תהליך ניתוחי זעיר-פולשני (Arthroscopic), שבמהלכו האורטופד תופר את הרקמה הקרועה ומעגן את הלברום חזרה למקומו (עוגנים בין הרקמה ושקע השכמה).
שיקום לאחר תיקון SLAP או BANKART מתמקד בשלבים הראשונים בהורדת כאב והתחלת שיפור טווחי תנועה, כאשר במהלך ששת השבועות הראשונים מוצמד למנותח מקבע כתף לצורך קבלת חיבור של הרקמה, ולמניעת תנועות חדות, אינסטינקטיביות וקיצוניות העלולות לפגוע בתיקון שבוצע ברקמה הלברלית. בשלב זה אין מניעה מהפעלה איזומטרית (ללא תנועה) של הכתף. לאחר כששה שבועות, בהתאם לפרוטוקול האורטופד המנתח, ניתן בד"כ להתחיל בחיזוק הכתף והשכמה, בהגעה לטווחים מלאים ובתרגול פרופריוספטיבי. בשלבים האחרונים של השיקום, בהתאם לפרוטוקול השיקום, ניתן להתחיל בתרגול פליאומטרי ובתרגילים ספציפיים לענף הספורט של המנותח. השיקום אורך בממוצע כארבעה חודשים עד לחזרה לפעילות ספורטיבית מלאה באישור האורטופד המנתח.
פציעות נוספות: צביטת כתף, פריקת כתף, כתף קפואה
המידע מבוסס על ספרות מקצועית.
* יש להצמד לפרוטוקול המצורף לדו"ח הניתוח, התרגילים המוצגים באתר הינם כלליים ואינם תחליף להוראות הרופא המנתח.
* לפני ביצוע התרגילים יש לעיין בעקרונות השיקום לאחר ארתרוסקופיה.
*מספר סרטונים מלווים בהסברים. על מנת לראותם, יש לצפות במסך מלא.
