טיפול פיזיותרפיה בכאבי ברך קדמיים בקרב רצים ANTERIOR KNEE PAIN

מבנה הברך- מבט קדמי
מבנה הברך- מבט קדמי

כאב ברך קדמי הוא הסימפטום הנפוץ ביותר בקליניקות המטפלות בספורטאים. בדרך כלל נפוץ יותר בקרב נשים, בגלל זווית Q (הזווית בין עצם הירך לשוק) גדולה יותר.הסיבות הנפוצות ביותר לכאב זה הן כאב ממפרק ירך-פיקה (PATELLO-FEMORAL JOINT), וכאב מגיד הפיקה (PATELLAR TENDINITIS). למרות שפציעות ספורט אלה שונות, קשה להבדיל בינהן, מכיוון שהסימפטומים זהים, ובנוסף בדרך כלל הן מופיעות ביחד. על מנת להבין את מקור הכאב יש לברר מספר פרטים:

  1. הפעילות שגרמה לכאב
  2. תיאור הופעת הכאב והתנהגותו
  3. האם מופיעים קליקים בברך, נפיחות, חוסר יציבות

כאב על רקע מפרק ירך פיקה יופיע לרוב אצל רצים למרחקים ארוכים יותר, זהו כאב שבמהלך הריצה הולך ומחמיר, ומופיע בעיקר בריצה במדרון ובירידת ועליית מדרגות, וגם במנוחה לאחר ישיבה ממושכת, ויכול להיות מלווה בקריפטציות(קליקים) בהנעת הברך. כאב זה יופיע תוך כדי מישוש סביב הפיקה, בעיקר בחלקה הפנימי, ובלחץ ידני על הפיקה לכיוון הירך תוך כדי כיווץ שריר הארבע-ראשי.

כאב על רקע גיד הפיקה יופיע בעיקר על רקע עומס חוזר, בדרך כלל אקצנטרי (קפיצות, נחיתות), יכול להופיע באופן פתאומי במהלך הריצה, ובדרך כלל מוקל בזמן הפעילות ומוחמר לאחריה. כאב זה יופיע תוך כדי מישוש לאורך גיד הפיקה, המחבר בין החלק התחתון של הפיקה לגבשושית בעצם השוק (TIBIAL TUBEROSITY)

לכאבי ברך קדמיים המופיעים במהלך הריצה מספר סיבות: 

  1. חולשה וחוסר שליטה בשרירי הישבן, בטן ורצפת אגן.
  2. חולשה וחוסר שליטה בשריר הארבע ראשי,כתוצאה מאימון יתר.
  3. חולשה וחוסר תזמון בגיוס שרירי הירך האחורית,אימון יתר.
  4. חוסר שליטה עצבי, קואורדינציה ושיווי משקל בגפיים תחתונות.
  5. מנח קרסול, שוק וכף רגל: כף רגל שטוחה, היפרפרונציה, CAVUS.
  6. טווחי תנועה מוגבלים מגב תחתון, ירכיים, ברכיים וקרסוליים.
  7. קיצור שרירים סביב הברך והירך, בעיקר שרירים ורקמות חיבור לטרליות צידיות.
  8. פציעות קודמות/ניתוחים בברך
  9. לכאב ברך תת פיקתי/גיד פיקה ניתן להשתמש בברכייה מסוג חבק ברך תת פיקתי
פציעה בברך

מה יכלול טיפול פיזיותרפיה?
לאחר בדיקה פיזית נאתר את הסיבות לבעיה כפי שתוארו, וננסה לשקם המבנים/השרירים/הליקוי בתיאום השרירי הגורמים לבעיה:  מתיחות שרירי ירך/ברך/קרסול קדמיים ואחוריים, מוביליזציות פיקה, דיקור מערבי יבש, עיסוי רקמות רכות סביב הברך, פרוטוקול TENDINOSIS לגיד הפיקה,טיפול בגלי הלם ,והתאמת תרגילים לחיזוק שרירי ירך חיצוניים,שרירי ירך קדמיים ואחוריים,קינזיוטייפ

הטיפול הינו כשעה בקליניקה פרטית,פרטני,מנואלי-ידני,בסופו מותאמים למטופל תרגילים ספציפיים לתהליך שיקומו.

תסמונת נוספת הקשורה לכאבי  ברך קדמיים היא חוסר יציבות של הפיקה- patello-femoral instability

ספורטאים עם חוסר יציבות של הפיקה מתלוננים בדרך כלל על תנועתיות יתר, או נטייה לטראלית(חיצונית) של הפיקה בתנועות ספציפיות, המלווה בכאב ובנפיחות. הסיבות לכך זהות לכאבי ברך קדמיים, ובנוסף נזהה גמישות יתר כללית, לעיתים מנח הפיקה יהיה גבוה יותר מהנורמה ביחס לעצם הירך, ולעיתים מנח האחז של שרירי הארבע-ראשי יהיה לטראלי (צידי).

סיבות נוספות לכאבי ברכיים: כאבי ברכיים בילדים , כאב ברך צידי

חבישת ספורטאים לכאב ברך קדמי- טייפ ריגידי PFPS SPORT TAPING

קינזיולוג'י טייפ- חבישת ספורטאים לכאב ברך קדמי -KINESIOLOGY TAPE- PFPS

תרגילים לכאב ברך קדמי

מתיחת שריר המתן כסל (Iliopsoas) למשך 30-60 שניות X 10 חזרות

תרגול פרופריוספטיבי על BOSU: ביצוע Squats תוך הקפדה על כיווץ ישבן והימנעות מקריסת פיקת הברך פנימה וכיפוף ברך מעל כף הרגל

מתיחת שריר הארבע ראשי (Quadriceps) למשך 30-60 שניות X חזרות

תיחת שריר הירך האחורי (המסטרינגס) למשך 30-60 שניות X 10 חזרות

ביצוע Squats על רגל אחת תוך הקפדה על כיווץ ישבן והימנעות מקריסת פיקת הברך פנימה

תרגיל יציבות על טרמפולינה תוך דגש על ברך מעט בכיפוף (עד 1 דקה)

חיזוק השרירים המרחיקים של הירך תוך הקפדה על נעילת מפרק הברך

ביצוע Lunges תוך הקפדה על כיווץ ישבן והימנעות מקריסת פיקת הברך פנימה וכיפוף ברך מעל כף הרגל